Viernes, Agosto 29, 2014
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Tópicos Tópicos Dermatológicos

Tratamiento de las Cicatrices

La piel, es la cubierta exterior que reviste a todo el cuerpo y se insinúa en los orificios naturales, es un órgano complejo anatómico y funcional, ligado a la fisiología y patología de todo el organismo. Esta sujeta a múltiples agresiones, tanto del medio interno como del externo Las agresiones externas, pueden ser de diferente causa y naturaleza

El trauma a la piel, por lo tanto, pueden ser de naturaleza muy variada, y este trauma ocasiona una herida en la piel. La piel se cura a si misma formando un tejido cicatrizal.

Lesiones o heridas muy pequeñas y superficiales se reparan espontáneamente sin dejar ninguna huella, en cambio, las lesiones muy grandes en las que exista pérdida de tejido dejan cicatrices enormes. Mientras mas severa la herida, mas complicada la cicatrización.

Evolución de uan herida
Lesiones o heridas muy pequeñas y superficiales, las cuales no comprometen más allá de la dermis papilar, se reparan espontáneamente sin dejar ninguna huella o cicatriz.
Si la herida es profunda, el organismo a través de los fibroblastos produce una proteína llamada colágeno que la deposita en la herida para reparar el daño.
En algunos casos se deposita mucho colágeno y la herida se vuelve roja y elevada. Estas son las cicatrices que son muy llamativas e inestéticas.

Al principio la cicatriz es roja y elevada. Algunas veces se hiperpigmentan o se vuelven hipocrómicas. Con el paso del tiempo, se aplanan y se vuelven menos notorias. Existen casos en que la cicatriz se mantiene elevada, se ensancha, frecuentemente asociada a una variedad de características que incluyen endurecimiento, protuberancias que asemejan a una gruesa cuerda y un exceso de color sobre todo pardo o marrón, tornándose poco atractivas, son las Cicatrices Hipertróficas.

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Cicatriz Hipertrófica posterior a Cirugía de Cuello

cicatriz_hipertrofica2 Cicatriz Hipertrófica en el muslo posterior a un accidente

En otras ocasiones, la piel se vuelve más delgada, atrófica, rosada, observándose y palpándose un hundimiento de la cicatriz, posteriormente la cicatriz toma un color blanquecino, pero siempre conserva el hundimiento. Estas cicatrices se conocen como cicatrices atróficas.

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Cicatriz Atrófica post ejercicio intenso      

También, la cicatriz puede crecer más allá de los límites de la herida inicial, formando masas pardas, duras, con neovasos, dolorosas, ardorosas y pruriginosas muy desagradables estéticamente y son los llamados queloides.


Queloide1 Queloide post Acne Juvenil
queloide04 Histopatologia - Esquema
queloide_histologia1

Queloide post Acné Juvenil e Histopatología


La formación de colágeno en los queloides y las cicatrices hipertróficas es mucho más lenta que en las cictraces normales. En las cicatrización normal, los haces de colágeno siguen una disposición lineal. haciéndose además más delgados

En una cicatriz normal, los fibroblastos forman un puente entre los labios d ela herida y permiten que el epitelio crezca sobre ellos. En los queloides, se produce una proliferación desproporcionada de los fibroblastos ocasionado masas de tejido colagenoso que se extiende más allá de los límites de la herida.  En el tejido de granulación, las fibras de colágeno forman espirales. Al crecer los nódulos se vuelven más compactos observándose bandas hialinas de colágeno formando círculos concéntricos. En los queloides, la condensación del colágeno persiste de forma indefinida,

La forma en que una cicatriz evoluciona depende mucho de la manera en que el organismo responde al trauma inicial. Entre los factores que afectan la severidad o apariencia de una cicatriz se incluyen el tamaño, profundidad y localización de la herida, la edad, salud general y herencia del paciente así como del grosor y color de la piel y del aporte sanguíneo de la zona donde esta la herida.

Las cicatrices pueden mejorarse con tratamiento
Se tiene la creencia popular que una cicatriz no puede mejorarse una vez que ya se ha formado, pero la realidad es otra.

Una cicatriz por muy pequeña que sea puede llegar a preocupar grandemente a una persona, de tal manera que  influya en el desarrollo normal de su vida diaria. Por esta razón, es muy importante que estemos enterados de los últimos recursos con los que se cuenta para corregir una cicatriz, las cuales  en la mayoría de los casos, sí pueden mejorarse.

A una herida le toma un año o más cicatrizar completamente por lo que en muchos pacientes se esperará este período para iniciar tratamiento, sin embargo en casos especiales algunas cicatrices responden más efectivamente cuando se tratan entre los 6 y 8 meses.

Es importante recordar que las cicatrices nunca pueden ser removidas completamente, pero muchas pueden llegar a mejorar grandemente.

Los diferentes tipos de cicatrices [Atróficas (deprimidas), hipertróficas (elevadas) o queloides] responden de manera individual a las diferentes formas de tratamiento. Al discutir con el dermatólogo sus expectativas, éste evaluará diferentes factores y decidirá el tipo de técnica a utilizar en cada caso.

METODOS PARA MEJORAR LAS CICATRICES

Su médico puede usar cualquiera de las siguientes técnicas para mejorar o corregir su cicatriz, dependiendo de su tipo de piel y la cicatriz a tratar:

Reducción del tamaño de la cicatriz

Se utiliza cuando la pérdida de piel es mínima y se puede usar en cicatrices deprimidas y elevadas. Consiste en la extirpación de la cicatriz y cerrando nuevamente la herida con puntos de sutura muy finos. Siempre quedará una cicatriz, pero mucho mas fina y menos notoria.

Aplicación de corticoesteroides

Las cicatrices hipertróficas (elevadas) o los queloides pueden ser tratados mediante inyecciones o aplicaciones locales (directamente en la cicatriz)  con corticoesteroides para ayudar a mejorar su apariencia, enrojecimiento, picazón, dolor o ardor. Los corticoesteroides aumentan la actividad de la enzima colagenaza, la cual rompe las fibras de colágeno haciendo que la cicatriz luzca menos roja y gruesa.

Si este manejo no resulta efectivo, su dermatólogo puede remover el exceso de tejido fibroso o reposicionar la cicatriz para que cicatrice en un patrón menos visible. Después de la cirugía se aplicarán nuevamente inyecciones de corticoesteroides, para prevenir que la cicatriz se forme de nuevo.

Subcisión

Es un método que se utiliza en cicatrices atrófica (deprimidas) y que la superficie cutánea no esté muy alterada. Consiste en liberar la parte deprimida de la cicatriz, cortando todas las adherencias y fibras debajo de la cicatriz, las cuales la mantienen hundida. La ruptura de las adherencias y la formación de nuevo colágeno y fibrina elevan la cicatriz. Puede utilizarse en cicatrices de mediano y pequeño tamaño como las cicatrices post-acné.

Subcisión e Inyecciones de material de relleno

 La combinación de la Subcisión y la inyección posterior de materiales de relleno tales como la grasa del mismo paciente o biopolímeros, eleva la cicatriz y mejora grandemente el aspecto de la cicatriz

Productos de silicón
 

Un método no invasivo de tratamiento de cicatrices hipertróficas o queloides es la aplicación de gel de silicón. Se comercializa en láminas claras de diferente tamaño que se aplican directamente sobre la cicatriz. Se pueden cortar y ajustarlas al tamaño de la cicatriz. También existe una presentación en ungüento que puede utilizarse en casos de cicatrices faciales, ya que es seguro usarlo debajo  del maquillaje. Con el uso diario, el queloide se vuelve mas plano, mejora su superficie si es irregular y el color se asemeja mas a la piel que lo rodea.

Z-plastía

Es una técnica que reposiciona la cicatriz para que siga las líneas y pliegues naturales de la piel. Primero se extirpa la cicatriz y después se realizan nuevas incisiones en cada lado de la herida, creando una porción triangular de piel. Se reposicionan estos triángulos para cubrir la herida en un ángulo diferente o en Z y se cierra la herida con finos puntos de sutura. Aunque esta técnica no elimina por completo la cicatriz, la hace menos notoria y permite con frecuencia devolver el movimiento  y dar una apariencia más normal a un área deformada por una cicatriz.

Injertos de Piel

Consiste en tomar piel de un área y llevarla a otra para cubrir un defecto. Se dice que un injerto de piel ha prendido o se ha integrado cuando  se forman nuevos vasos sanguíneos y la piel se adapta a la que le rodea. Ocasionalmente se utilizan injertos de piel para tratar algunos queloides. Para evitar que el área tratada desarrolle de nuevo el queloide, el cirujano combinará la extirpación quirúrgica con los corticoesteroides inyectados en el área  en tratamiento.

Otros métodos:

Peelings: En cicatrices superficiales
Dermabrasión y Microdermabrasión
Crioterapia
Laser: Los mejores resultados se obtienen en pacientes de piel blanca,

¿Que debe hacer si desea mejorar una cicatriz inestética?

El candidato ideal para la corrección de una cicatriz es una persona con buena salud, con expectativas reales de lo que puede esperar, pues es importante recordar que en la mayoría de los casos se logrará  mejorar la apariencia de la cicatriz y NO eliminarla completamente.

Consulte a su Dermatólogo para que analice su caso y le proporcione la información que usted necesite y decidir conjuntamente cual es el mejor tratamiento o lo mas conveniente según sus expectativas. Si está indicado un procedimiento quirúrgico, la mayoría de estas cirugías se realizarán de manera ambulatoria y con anestesia local. Posteriormente, su dermatólogo le dará instrucciones precisas del cuidado a seguir para evitar aumentar la cicatriz. Los puntos de sutura se retirarán una o dos semanas después, dependiendo del área tratada.

Preguntas e inquietudes consúltelas con su Dermatólogo.